信不信由你，大约７５％的女性，一生中至少会得一次念珠菌性阴道炎，而且，对很多女性来说，还存在着念珠菌重复感染的问题。由此看来，阴道念珠菌感染是最普遍的妇科问题之一了，虽然它不是很严重的疾病，但外阴瘙痒、白带增多等不适的确给人们的生活和工作带来了诸多不便。况且念珠菌感染十分顽固，若治疗不彻底则易反复发作，在许多病例中是很难处理的。

   

    害怕来月经的女人

    坐在我对面的张小姐，年轻靓丽但却满脸愁容。还未等我开口问诊，她就喋喋不休地开始诉苦：“我真的害怕了，每次来月经都会这么痛苦。”听她说这话我以为她每月都面临痛经的困扰，细听之下原来不是。“每个月在月经快来时都会出现外阴瘙痒，白带多，还有异常气味，这样反反复复将近一年了。到医院检查有时查出是念珠菌性阴道炎，有时又查不出，每次我用几天药就好了，可就是不能除根，一到月经要来它就又发作了，真是痛苦死我了。医生啊，我是不是得了别的什么病？”她越说越激动。

    根据她的叙述我首先仍考虑是念珠菌性阴道炎复发，于是按常规办事，取了白带做检查，但常规的白带检查并未发现有念珠菌。“就是这样，以前有几次也是什么也查不到。”她又开始振振有词了。为慎重起见，我又在她阴道侧壁皱襞处取材，结果不出我的所料，果然显示有念珠菌。下面的问题就主要是治疗了，于是我开始详细询问她的用药情况。“就是阴道里上药啊，也冲洗过。一用药就好，但停药就复发。”“没有口服过药物吗？你爱人没和你一起治疗吗？”我有针对性地问道。“口服药倒是没有。我老公当然没治疗过，他又没什么不舒服，况且阴道炎不是女人才得的吗？”她不解地问道。“这就是你久治不愈，反复发作的原因所在了。”我告诉她，“很多人都有你这样的误区，所以才会使这样一个小病反反复复。”找出了问题所在就可以有的放矢，事半功倍了。在我的指导下，张小姐进行了系统的治疗和复查，并在日常生活中采取了一些预防措施。这样治疗后跟踪观察了半年，张小姐再未出现阴道感染症状。当得知她的病真正好了时，她高兴地说：“真谢谢你，医生，我再也不怕来月经了。”

   

    医生点评：念珠菌性阴道炎是临床最常见的一种阴道炎，又称霉菌阴道炎，是由白色念珠菌感染所致。因为阴道既温暖又潮湿，是很多微生物繁衍的最佳环境，念珠菌就是其中一种。调查研究表明，在１０％～２０％的正常妇女阴道中可有少量白色念珠菌，但并不引起症状，仅在机体抵抗力降低，局部环境条件改变，念珠菌达到相当量时才致病。这时表现为外阴瘙痒、灼痛，症状严重时常搅得人心神不定，寝食不安，痛苦异常。此外，还可有尿频、尿痛及性交痛。急性期时白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆腐渣样，伴有腥臭味。

    为什么月经前念珠菌容易复发呢？这就要从阴道局部环境说起了。正常情况下，阴道里的ＰＨ值?酸碱性?、糖原和激素之间有一种微妙的平衡，当这种平衡失调时，就给予霉菌一个繁殖的机会。月经前体内激素水平偏高，使阴道上皮细胞糖原增多，酸性增强，从而使念珠菌繁殖迅速引起炎症。孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者均多发此病也是这个原因。上文中的张小姐总是在月经前反复发作就是因为此，同时也与她治疗不规范，只治不防有关。

    那如何才算是规范治疗？又要如何防范才能杜绝复发呢？

    首先要消除诱因，包括积极治疗糖尿病，停用广谱抗菌素、雌激素。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应开水烫洗。因为念珠菌对热的抵抗力不强，加热至６０摄氏度１小时即可死亡。第二要改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生存的条件，可选用小苏打水冲洗阴道。再就是选用杀菌剂阴道内用药，连用７天为一疗程。这样一般病例基本都能痊愈。但对于顽固病例还要口服药物以杀灭肠道念珠菌，防止其互相感染。因本病可通过性生活传播，故治疗期间应避免性生活，还要求夫妻同治。而且确定临床疗效要观察三个月，需每月化验检查一次，结果均为阴性方能说彻底治愈。

   

    洗不净的白带

    王女士是一位中学教师，今年还担任高三年级的班主任，工作实在是太忙了。前段时间天气骤变，得了重感冒，还发烧。忙里偷闲去学校医务所打了几天消炎针，稍好一点就赶紧扑到了工作上，高三的学生一刻也不能放松，耽误一时就是耽误他们一世啊。可自己的病也不能放松，于是就开了几盒先锋Ⅳ自己在家服药治疗。也不知吃了多久，反正感冒是好了，可新问题又来了。先是感到阴部不太舒服，分泌物也比原来多，仅有的一点常识告诉她可能还是炎症吧，因为夫妻两人都是老师，老实本分，近来也没有出差住宾馆，自己的个人卫生也不差，每天都用小小的卫生护垫，既卫生又方便，省去了每天洗内裤的麻烦。这样应该没什么大问题吧。再说这个病也不好意思去看，同事知道了可不太好。这样一想她就继续吃先锋，反正说明书上写了是广谱抗生素嘛，什么菌都杀的。除此之外，她还买来了阴道冲洗器，每天再忙再累都要用药物洗剂冲洗阴道。不是说“难言之隐，一洗了之”吗？原以为这样内外夹击很快就可以治好了，可事与愿违，她的症状反而越来越重。万不得已之下只好来到医院，一查说她得了念珠菌性阴道炎。“我知道是炎症，但我已经用了消炎药，而且还反复冲洗阴道，怎么没一点好转？”“就是因为你大量服用抗菌素才引起的这种阴道炎。而且你陷入了阴部清洁的误区。”“怎么会这样？”王老师百思不得其解。

    无独有偶，李翘的经历也有类似之处。不同的是李翘是一个大腹便便的准妈妈，为了这个孩子她可以说是吃尽了苦头，早几年时不想要孩子但总是意外有喜，只好忍痛割爱。现在年纪大了想要却又怀不上，几经周折最后还是试管婴儿技术帮了她。现在宝宝将近５个月了，一切发育正常，李翘正沉浸在要做母亲的巨大幸福中，可近几日突然觉得外阴不适，白带也很多。起初没有太在意，因为书上说了孕期白带会增多的，所以只是反复冲洗阴道以减轻不适的感觉。可几天之后症状越来越重，外阴瘙痒，坐卧不宁，白带还有一种难闻的腥臭味。“赶快去医院看看吧，千万别因为这病影响了孩子。”丈夫一句话提醒了她。是啊，自己不舒服事小，影响了孩子麻烦可就大了。匆匆忙忙赶到医院，一检查发现是念珠菌性阴道炎。医生给她开了阴道里用的药，可她很不放心，“只洗洗不行吗？我是孕妇，阴道里用药不会影响到孩子吗？”

   

    医生点评：文中张老师和李翘的疑问很具代表性。那就是“长期使用抗生素为什么会引发念珠菌感染？经常阴道冲洗是利还是弊？怀孕期间患了阴道炎可以局部用药吗？”

    我们已经知道正常阴道维持酸性环境以抑制大多数致病菌的生长繁殖，而这种酸性环境是由阴道中的乳酸杆菌来营造的。这种菌能分解阴道上皮细胞产生的糖原，并产生乳酸，所以，阴道才呈现酸性，这使得女性因此能避免阴道感染。再来说说抗菌素吧，无可非议，抗生素是对抗感染的重要战士，但它有时却“敌我不分”，在杀死有害病菌的同时，也误伤了机体内有用的细菌。比如上文中的张老师就是如此，胡乱应用抗生素治好了感冒的同时（其实很大可能是自愈），也抑制了阴道的乳酸杆菌，给现存的霉菌以机会去繁殖和开拓“殖民地”，这就扰乱了阴道的自然生态平衡，改变了阴道的微环境而致病。我们通常说的“菌群失调”即是指此而言。所以抗生素的应用一定要在医生的指导下正规使用才能防患于未然。

    “难言之隐，一洗了之。”相信大家都知道这则广告，类似的阴道冲洗液广告比比皆是，但糟糕的是，很多听众错误理解了这些信息。当然，保持会阴部的清洁是很重要的，但是，除非必要，妇女不应任意做阴道灌洗。因为市售的灌洗液，不论是否含有药物或香料，使用时都会将阴道内这种自然存在的乳酸菌冲刷出来，阴道于是无法再维持正常的酸性，致病菌便容易生长了。这也是有些病人为何感觉自己有阴道分泌物时，一旦使用灌洗液，反而会使得症状更加严重，或是重复感染了。还有，小巧的卫生护垫使用方便，很受年轻女性的青睐，有些人天天使用，从不间断。卫生护垫有益健康，但也会引起疾病。因为健康女性的阴道具有自净作用，长期使用卫生护垫会使局部湿度和温度都大大增加，尤其是在潮热的气候中更加明显。这样不仅给细菌和真菌的生长创造了适宜的条件，而且会破坏阴道的酸碱度，易造成阴道炎。此外，卫生护垫的摩擦会引起局部皮肤或毛囊的损伤，容易发生外阴毛囊炎等疾病。因此，卫生护垫不宜长期使用，那种认为使用护垫就不必天天清洗阴部的想法更是错误的。

    至于孕期感染念珠菌性阴道炎的妇女，更要及时治疗，以免感染新生儿。这时抑制真菌的口服药物是绝对禁止使用的，因为会伤及腹中的胎儿。但单单行阴道冲洗也于事无补，只能改善一时的不适，所以还是应该进行局部治疗，但注意选用相对安全的外用药物。由于孕妇体内激素水平较高，易导致念珠菌反复发作，须反复治疗，必要时可持续治疗至妊娠８个月，一般产后即自然停止发作。

   

（以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）