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流产?宫外孕?葡萄胎?
时间:2019-08-21 15:10来源:未知 作者:ylfkwd 点击:
“辣妹”出现的情况有喜有忧

   

      读者根据案例(见本刊2001年10月上半月版《家庭急救》栏目)提供的材料,分析“辣妹”萧湘君目前是既有喜,亦有忧。

   

      从她“三个月前成为‘辣哥’的妻子”,夫妻俩“等待八个月后荣任爸爸妈妈”,而且给孩子起好名字的描述来看,“辣妹”是有喜了。从时间来说,估计已经怀孕两个月。

   

      另外,案例提到“这天清晨,萧湘君下夜班回家,路上下腹部有点坠痛,好像要大便的样子……她进了厕所,下腹痛如刀绞,从阴道流出红红的血来”,却是一桩令人担忧的事情。尤其是“‘辣妹’一看到下身出血,突然眼前一阵发黑,出了一身冷汗……她自觉心跳得厉害……面色苍白、冷汗淋漓……”的情况更使读者们担心“辣妹”不是一般的来月经,也不是一般的血晕,而是怀上的胎有问题,并且很可能出现了休克的先兆。

   

      大部分读者来信的推测都是以一定的事实作为根据的。我们赞同在进行急救之前,能迅速通过观察和思考,对患者的情况做出初步的判断,以便更有针对性地进行救助,从而取得良好的效果。

   

      导致妊娠早期阴道出血的常见原因

   

      妊娠早期(指怀孕头3个月内)发生阴道流血的情况并不罕见。“辣妹”正好处于妊娠早期,广东省梅州何松声、福建省云宵陈庆来、云南省永德马丽芳等读者正确地罗列了在这特定的生理时期,可能导致阴道出血的几种常见原因:

   

      一是流产。流产除出现阴道出血外,常伴随下腹疼痛及下坠感。从程度上可分为先兆流产、难免流产、完全流产和不完全流产。一般流产刚开始时出血量少,子宫收缩亦不强、宫口未开,称为先兆流产。随着宫缩加紧,出血量明显增多,子宫口开大则进入流产不可避免阶段,称为难免流产。当胚胎完全排出,子宫收缩、子宫口关闭,出血减少或停止,则为完全流产。如果胚胎仅排出一部分而还有一部分残留在子宫腔内,则子宫不能正常收缩,子宫口仍不关闭,造成出血量多而且持续不止,这种情况称为不完全流产。从时间上则可分早期流产和晚期流产。前者发生在妊娠12周以前,后者发生在12~27周以后。据统计,有50%~60%的早期流产是由于染色体的异常而发生的,实质上是一种重要的自然筛选,减少了先天畸形儿的发生率。其中相当一部分流产只表现为一次月经延期或月经过多。

   

      二是宫外孕。宫外孕又称异位妊娠,是受精卵在子宫腔外(如输卵管、卵巢、腹腔等处)生长、发育而引起的一种急症。主要表现为腹痛难忍、面色苍白、出冷汗、脉搏快、阴道出血,甚至休克。

   

      三是葡萄胎。主要表现为子宫增大较快,明显与妊娠月份不符,而且常常伴有高血压、水肿、蛋白尿,阴道出血的同时有葡萄样胎物排出。

   

      在上述三种常见原因中,考虑流产或宫外孕就是“辣妹”妊娠早期发生阴道流血原因的读者较多,而葡萄胎的可能性小,不支持点多。

   

      此外,还有读者提到宫颈炎症,特别是宫颈慢性炎症形成宫颈息肉时,则阴道可有少量出血;妊娠合并宫颈黏膜下肌瘤,或宫颈癌也可能出现阴道出血;妊娠合并外伤、妊娠合并血液病都可出现阴道出血的症状。但这些情况相对比较少见,而且具体到本案例而言,缺乏有关的支持材料。因此有些读者明确提出“不必考虑这些少见原因”的意见是有道理的,是可以接受的。

   

      “辣妹”这一回难当妈妈了

   

      正如山东省东营张德友、重庆市吴萍、北京市黄良驹、安徽省祁门李威等读者所分析的:“辣妹”怀孕两个月,在加班劳累之后发生剧烈腹痛、阴道出血、面色苍白、冷汗淋漓……的情况,符合难免流产的临床表现,而且可能因为出血较多、剧烈腹痛,完全有导致休克的可能。如果发生不完全流产,则可能出血量更多,出血延续的时间更长。“辣妹”这一回很可能当不成妈妈了。

   

      如果“辣妹”送到医院确诊是难免流产或不完全流产,就需要进行紧急刮宫手术,将子宫腔内的胚胎组织取出取净才可达到止血目的。如对流产处理不当、出血的持续时间过长,未注意卫生,容易引起宫内感染,出现高热症状,甚至发生败血症而危及生命。所以切不要讳疾忌医,自己盲目保胎,造成惨痛的后果。有一些读者送给“辣妹”一些保胎的验方,希望她能避免发生流产,按期实现做妈妈的愿望,其出发点是好的。但不经过医务人员的检查,尤其是在诊断不明的情况下,自行保胎是不可取的。这部分读者的“好心”将会变成“坏事”。

   

      另一个导致妊娠早期阴道出血的常见原因——宫外孕,与“辣妹”这次发生的情况又有不少相符合的地方。宫外孕常在怀孕早期,甚至仅仅月经过期数天至数十天突然发病,发病时下腹剧痛,肛门坠痛,或有排便感,伴冷汗淋漓。上述每一项症状在“辣妹”身上都有所发现。因此,不少读者认为“辣妹”这次发生了宫外孕。这样考虑是合乎道理的。但要确诊宫外孕需要进一步检查、鉴别。倘若“辣妹”确实发生了宫外孕,这一回她就真的当不成妈妈了。

   

      然而,宫外孕症状常是不典型的,有的病人可因大出血而发生休克。现场抢救应避免活动,平躺送医院检查,确诊后通常需要做急诊手术。距离医院较远的,可依条件给予输液或输血以补充血容量,可酌情应用止血药物,尽早联系转送到上一级医院。

   

      妊娠早期阴道出血不可掉以轻心

   

      如上所述,妊娠早期阴道出血有时情况是相当危急的,病人很快会发生休克、昏迷,所以不可掉以轻心。安徽省马鞍山罗英、陕西省延安马芸、湖南省东安赵勇红、四川省达县黄琴心等读者的应急处理方法值得大家借鉴:

   

      一是安慰病人,让病人卧床休息。采用头与肩膀抬高、膝部稍抬起的仰卧位,并注意不要受凉。

   

      二是注意病人的一般情况,如脉搏、呼吸等。如有异常应立即做力所能及的救援。

   

      三是注意外阴部的清洁卫生。应在外阴处盖上卫生巾或干净的纱布。

   

      四是立即联系120或其他有条件的医院,将病人送往医院诊治。

   

      通常把患者送医院后,医生需要进行必要的器械和化验检查,以便明确诊断。如做B超,对妊娠早期阴道出血者,可以确定胚胎情况,提供是否可以继续妊娠的参考,同时可以了解有否异位妊娠或葡萄胎的存在。这对于像“辣妹”那样的患者来说是非常必要的。此外,阴道窥器检查、必要的出凝血时间、血小板计数等检查,对确定诊断、更好地对因治疗都有好处。

      

   

      

   

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