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急性输卵管炎临床表现
时间:2016-12-21 10:21来源:未知 作者:admin 点击:

  急性输卵管炎

  诊断依据

  <一>临床表现

  1.症状 输卵管感染后轻者体温不一定很高,重者出现寒战高热,体温可达39一40℃,甚至发生败血症,并伴下腹部两侧剧烈疼痛,白带增多或有阴道不规则出血;有时伴有尿频、尿痛等症状。

  2.体征 轻者腹胀,下腹部一侧或两侧有显着压痛;重者腹肌紧张,下腹部压痛反跳痛明显。妇科检查:白带为脓性或血性,阴道有灼热感,宫颈有上举痛,子宫一侧或两侧有触痛,有时可能触到肿大的输卵管。

  <二>辅助检查

  1.血液检查 白细胞总数在1OOOO/立方毫米以上,中性白细胞在80%以上。

  2.血培养 有寒战,高热者应作血培养检查,以瞭解病情,明确致病菌的种类及致病菌对药物的敏感性,以便在应用抗生素时做到有的放矢。

  3.尿道或子宫颈分泌物涂片或培养以瞭解致病菌。

  4.后穹窿穿刺可穿刺出渗出液或脓液。

急性输卵管炎临床表现

  <三>病理检查 推荐阅读:博爱详解输卵管炎是什么

  1.急性淋菌性输卵管炎 以输卵管粘膜炎为主。

  <1>巨检 输卵管红肿变粗,输卵管周围可能有稀薄的纤维蛋白性渗出物,但伞端开口通畅,挤压管壁时,腔内脓性渗出物可沿此伞端开口流出。

  <2>镜下检查 粘膜皱襞水肿,血管明显充血,上皮下层有嗜中性白细胞浸润,病变早期白细胞浸润多局限于粘膜层,随后亦可波及肌层,甚至蔓延至浆膜层。

  2.非特异性急性化脓性输卵管炎

  <1>巨检 输卵管显着增粗充血,输卵管周围有纤细的纤维蛋白性腹膜粘连带,并可能覆盖住伞端开口。

  <2>镜下检查 粘膜上皮基本正常,可能出现轻度水肿,但肌层有重度水肿和大量嗜中性粒细胞浸润,且常与输卵管系膜内的炎症性病变直接相连。

  鉴别诊断

  <一>急性阑尾炎 有发热,腹部剧痛等症。但急性阑尾炎发病较急,发热不超过38℃。腹痛的特点开始为上腹部或全腹痛、脐周痛,数小时后局限于右下腹部,常伴有噁心,呕吐。无阴道出血。腹部检查时麦氏点有压痛及反跳痛,腹肌紧张,比急性输卵管炎显着。妇科检查则生殖器官无异常发现。肛门检查右上方肠区有抵抗触痛。化验检查白细胞及中性粒细胞数均增高。阑尾穿孔并发腹膜炎时鉴别较困难。这时腹痛、触痛,腹肌紧张均累及整个下腹部极似急性输卵管炎。盆腔检查右侧可有触痛及抵抗感,而急性输卵管炎多为双侧触痛。

  <二>输卵管妊娠破裂 临床上亦表现有腹部剧烈疼痛,且伴有少量阴道出血等症。但本病发病突然,有停经史及早期妊娠反应。腹痛特点为下腹一侧剧烈坠痛,继之全腹痛,常伴有失血性休克。一般无发热。腹部检查发现全腹有压痛,以下腹一侧压痛剧烈,有反跳痛及移动浊音。妇科检查时宫颈有触痛,后穹窿饱满有触痛,子宫有飘浮感,一侧附件可触及有弹性压痛实质块。白细胞总数一般在正常範围内,血红蛋白及红细胞数降低。妊娠试验可呈阳性反应。后穹窿穿刺为不凝固的暗红色血液。

  <三>急性肾盂炎 女性尿道短而直,细菌易侵入。本病发病突然,体温高达38℃以上,可伴有寒战,腹痛。但肾盂炎的疼痛主要在上腹部,亦可波及全腹。多数有明显腰痛,腰痛部位局限,肾区嵴肋角有显着触痛及叩击痛。多数有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿常规检查有脓球、红细胞存在。尿细菌培养多为阳性。

  <四>卵巢囊肿蒂扭转 可出现下腹部一侧绞痛,噁心、呕吐。但卵巢囊肿蒂扭转发病突然,常与体位突然改变有关。有的患者有下腹部肿块史,无发热,无阴道出血。疼痛发生后塬有肿块可增大。腹部检查于下腹部可触及肿块,触痛明显。妇科检查时一侧附件区触及囊性肿块,表面光滑,活动,触痛明显,同侧子宫角有压痛。白细胞数增高或正常。

  <五>急性肠系膜淋巴结炎 可有高热,腹痛,腹部检查时下腹部有压痛。但急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童,常有唿吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部,呕吐少见。腹部检查时右下腹部有触痛,範围较广泛,触痛部位与肠系膜根部方向符合,即由右下腹斜行延至上腹中线左侧,有时可触及肿大淋巴结。

  <六>急性结肠炎 有腹痛,腹部检查有触痛。但本症有进不洁食物病史,伴有呕吐,腹泻,腹痛时有排便感,排便后腹痛出现一时性缓解。腹部检查时无腹肌紧张。粪便检查可发现脓细胞。妇科检查未见异常。

  <七>局限性迴肠炎 在急性发作时有腹痛,发热,腹部检查有触痛及白细胞增高等。但本病腹痛特点为阵发性疼痛,类似肠梗阻且有多次发作史,常合併腹泻。腹部检查时有触痛,腹肌强直较广泛,触痛最显着部位,有时随体位改变而变更。妇科检查未见异常。

  <八>过敏性紫癜 有腹痛,下腹部有触痛,腹肌紧张等表现。但过敏性紫癜多见儿童及青少年,多发生于上唿吸道感染后。每次发作时腹痛的部位不固定,腹部症状与体征的表现不一致。此外多数有腹泻、噁心、呕吐、皮疹、便血、血尿、关节痛,血中嗜酸粒细胞增多。仔细询问则有过敏史。

  <九>卵巢滤泡或黄体破裂可引起腹痛,下腹部有触痛,腹肌紧张,白细胞轻度增高等。但本病腹痛是由于出血引起,突然发病,开始较剧烈,随后可减轻,出血较多时,腹痛亦常为持续性,阵发性加重,并可能放射至肩部。有下坠排便感。妇科检查时宫颈有触痛,后穹窿饱满,子宫有飘浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追问病史对诊断极为重要,卵巢滤泡破裂发生于排卵期,多在两次月经间的中期。黄体破裂则在月经中期以后,约在下次月经前14天之内。

  <十>大网膜扭转或梗塞 有腹痛,低热,腹部检查下腹触痛,腹肌紧张,白细胞中度增多。但大网膜扭转或梗塞的病程进展不如急性炎症快,腹痛表现为右下腹或脐周围腹痛,卧位或弯腰时腹痛常减轻。如大网膜组织较多时,可触及一肿块。

  <十一>输卵管脓肿 本病由输卵管炎发展而来。临床上以输卵管卵巢脓肿为多见,临床症状及体征类似急性输卵管炎,但妇科检查时往往可触及肿大的输卵管,肿块为囊性,但与周围组织粘连而不活动,当管壁组织机化后囊感逐渐不明显。

  <十二>急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎 全身症状明显,腹膜刺激症状明显,甚至出现中毒性休克症状,高热不煺,腹肌强直,压痛、反跳痛明显,妇科检查宫颈、宫体及后穹窿均有明显触痛。白细胞总数及中性粒细胞明显增高,腹腔或后穹窿穿刺可穿出脓性液体。